L'imagerie est cruciale en dentisterie pour diagnostiquer avec précision et suivre le traitement de manière efficace. Elle est d'une grande aide pour les dentistes car elle complète l'examen clinique et la radio panoramique existante.
Le Cone beam, également connu sous le nom de tomographie volumique à faisceaux coniques ou CBCT, est une analyse radiologique en trois dimensions qui se situe entre la radio panoramique et le scanner.Quand prescrire un Cone Beam ?
Le Cone Beam a actuellement de l'intérêt dans la plupart des domaines de l'imagerie dentaire et maxillo-faciale. Il est nécessaire lorsque les informations fournies par l'examen clinique et l'imagerie 2D ne suffisent pas pour établir un diagnostic précis et qu'une image en 3D est nécessaire. Les applications du Cone Beam varient selon la spécialité médicale.
Utilisation du Cone beam en chirurgie dentaire
- estimation du volume osseux au niveau du site implantaire,
- conception de guides chirurgicaux pour la pose d’implants,
- en endodontie pour la recherche et la localisation d’un canal radiculaire supplémentaire,
- pour un bilan péri-apical pré-chirurgical particulièrement dans la région maxillaire postérieure ou dans la région du foramen mentonnier,
- dans les cas de traumatismes alvéolo-dentaires ,
- en chirurgie buccale avant l’extraction de dents de sagesse pour voir le rapport des racines avec le nerf alvéolaire inférieur,
- pour le bilan d’une pathologie radiculaire, type de fracture, résorption interne et externe, péri-apicale ou latéro-radiculaire,
- en anatomo-pathologie pour évaluer l’extension et les rapports des lésions kystiques et tumorales des maxillaires
Utilisation du Cone beam en ORL et en chirurgie maxillo-faciale
L'utilisation du Cone beam pour les examens ORL et de la chirurgie maxillo-faciale comprend l'évaluation des articulations temporo-mandibulaires (ATM), la recherche des sinus maxillaires et des fosses nasales, l'examen du rocher, et le suivi post-opératoire des implants d'oreille moyenne et cochléaires.
Utilisation du Cone beam en implantologie
En implantologie, le Cone beam est considéré comme l’examen de référence pour établir un diagnostic pré-opératoire et parfois même pour le suivi en post-opératoire.Les planches d’imagerie fournies assurent une analyse du volume osseux disponible extrêmement précise. En revanche, sa réalisation est inutile dans le cas où l’indication à la pose d’implant est formellement contestée par la radio panoramique et l’examen clinique.
Quel est l'apport du Cone beam dans l'analyse pré-implantaire ?
Si vous envisagez une thérapeutique nécessant des implants, votre dentiste débutera toujours par une analyse pré-implantaire : cette analyse regroupe un examen clinique minutieux général et local, un examen radiologique panoramique et un Cone beam. Ce dernier examen permet de poser l’indication en implantologie en cas doute ou de confirmer l’impossibilité ou la dangerosité de pose d’implant. En facilitant l’exploitation des données anatomiques en 3D, le Cone beam a favorisé l’essor de la chirurgie guidée soit d’une manière statique, par guide imprimé en 3D, soit d’une manière dynamique.
Le Cone beam permet en effet la visualisation optimale des volumes osseux, l’appréciation de la quantité et de la qualité de l’os par une appréciation de la densité de l’os spongieux. Les logiciels de planification ont permis de diminuer les erreurs chirurgicales et les limites de l’implantologie ont été repoussées. En effet, la sélection du cas repose sur des informations extrêmement précises et extrêmement fiables.
Pourquoi est-il important de faire un Cone Beam pour le suivi post-opératoire ?
Après la pose d'un implant, le suivi se fait principalement par examen clinique. Les radiographies standards sont généralement suffisantes. Cependant, en cas de traitement pré-implantaire par greffe ou sinus-lift, le Cone beam peut être utile. Il permet en effet d'évaluer très précisément les chances de réussite des greffes osseuses ainsi que leurs sites de prélèvement.
Comment fonctionne un Cone beam ?
La technique du Cone beam consiste en un générateur de rayon X qui émet un faisceau de forme conique traversant l’objet à explorer avant d’être analysé après atténuation par un système de détection. L’émetteur de rayon X et le détecteur sont solidaires et alignés. A chaque degré de rotation, l’émetteur libère une impulsion de rayons X qui traversent le corps anatomique pour être réceptionnés sur le détecteur. Le Cone beam travaille avec un faisceau ouvert conique ce qui permet en une seule résolution de balayer l’ensemble du volume à explorer. En outre, il a la capacité de produire une haute résolution d’images dans plusieurs plans de l’espace en éliminant les superpositions des structures environnantes. Pour répondre à l’ensemble des indications en odonto-stomatologie, il existe différents appareils selon leur champ d’exploration :
- les petits champs : inférieurs à 10cm,
- les champs moyens : entre 10 et 15 cm,
- les grands champs : supérieurs à 15 cm.
Tout comme son ancêtre le scanner, le Cone beam permet d’obtenir des reconstitutions en trois dimensions, qui sont comparés au scanner pour leur résolution spatiale des tissus durs minéralisés à savoir l’os et les dents mais le Cone beam reste assez différent techniquement du scanner.
Quels sont les avantages du Cone beam sur le scanner ?
Le Cone beam est désormais reconnu comme ce qui se fait de mieux en matière d’imagerie dento-maxillo-faciale. Parmi ses avantages sur le scanner, nous pouvons citer :
- Une grande variété et qualité d’images : À partir d’une seule acquisition, nous disposons de différentes vues sur une même image, à savoir des coupes frontales, sagittales, coronales obliques, qui représentent un avantage indéniable. Le pouvoir de résolution est équivalent voire meilleur que celui du scanner.Enfin, il est moins sujet aux artéfacts métalliques.
- Une moindre irradiation : L’irradiation provoquée par le Cone beam est beaucoup moins importante qu’avec le scanner. La dose d’irradiation est évidemment fonction de la taille de la zone examinée. Un examen au Cone beam de 3 dents est évidemment moins irradiant qu’un examen de 2 arcades complètes. En général, le Cone beam délivre en moyenne 2 à 4 fois moins de rayons X que le scanner.
- Un moindre coût : le Cone beam est nettement moins coûteux que le scanner.
Vous avez encore un doute par rapport au Cone Beam et vous souhaitez en savoir plus. N’hésitez pas à contacter votre dentiste, il saura vous apporter toutes les informations dont vous avez besoin.